骨科前沿｜新型张力带固定方法治疗复杂髌骨骨折，骨折骨愈合率高达81.5%

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原始来源：骨科创伤杂志。 2017, 31(2): e66-e72

翻译校对：滨州医学院附属医院任寿松

概括：

美国医生回顾分析了改良传统张力带固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效。他们相信这种手术方法确实有效。

Keywords: 髌骨骨折， 张力带， 环扎钢丝， 粉碎性髌骨骨折

背景

对于骨折移位明显、关节面塌陷的复杂髌骨骨折，手术治疗的目标是重建膝关节伸直机制，维持正常的关节活动，恢复髌骨完整性，促进膝关节早期运动。目前，髌骨骨折常用的治疗方法有膝关节固定保守治疗、切开复位张力带固定、拉力螺钉固定、钢丝环扎、钢板螺钉结合钢丝固定、髌骨全部或部分切除等。

目前，基于AO原理的切开复位+张力带固定是髌骨骨折的标准治疗方法。但对于粉碎性、骨质疏松性髌骨骨折、髌骨骨折翻修手术、术后关节固定依从性差等复杂髌骨骨折的治疗，尚无统一标准的手术方法。因此，美国医生汉布赖特等人。回顾分析基于传统张力带固定的改良手术方法治疗复杂髌骨骨折的临床疗效。该研究于2017 年2 月发表在《骨科创伤杂志》上。

手术方法

术前对患者进行术前预防性抗生素治疗。仰卧位消毒、铺巾后，通过前正中切口显露骨折端。直视下判断骨折程度、主骨折线位置、主骨折线位置以及是否可以采用多根钢丝复合张力带固定技术。上述复杂的髌骨骨折就是这种手术方法的适应症。手术时用两根或多根1.6mm克氏针固定主要横向骨折线，另外用1.6mm克氏针固定其他主要骨折面。 18号胸骨钢丝“8”字形多重张力带与钢丝环扎技术相结合。固定主要骨折碎片（图1）。如有必要，可使用3.5mm实心螺钉或4.0mm空心螺钉辅助固定骨折碎片。牢固固定骨折处，彻底冲洗伤口，逐层闭合切口。

图1 多根钢丝和张力带切开复位粉碎性髌骨骨折内固定：(A) 髌骨骨折术前正侧位图； (B)术中透视显示主骨折线平面，用克氏针+张力带和钢丝环固定，加固内固定结构。

临床病例

本研究回顾性分析2005年4月20日至2014年9月25日在该院采用切开复位+多股钢丝复合张力带技术手术治疗的27例患者（男9例，女18例），并随访12年以上。几个月。髌骨骨折患者。该研究排除了骨骼发育不成熟的患者、接受本手术方案以外治疗的髌骨骨折患者以及术后随访少于12个月的患者。骨折移位3 mm和/或关节面塌陷2 mm合并以下情况之一的患者：粉碎性骨折、骨质疏松、翻修手术以及术后活动限制依从性差的患者需要手术治疗。其中粉碎性骨折14例（51.9%）（34-C3型），星形骨折（34-C2型）10例（37.0%），横行骨折2例（7.4%）。 C1)，不确定1 例被分类(3.7)。

多根钢丝复合张力带技术的固定结构如图2所示： 型：9例（33.3%）； II型：3例（11.1%）； 型：12例（44.4%）； IV型：3例（11.1%）。

图2 不同类型多根钢丝复合张力带技术固定髌骨粉碎性骨折的模式： 传统张力带结构（A）：2根克氏针+1根张力带钢丝； I型结构（B）：2根克氏针+2根张力带线，无环扎线； II型结构（C）：2根克氏针+2根以上张力带钢丝，无环扎钢丝； III型结构（D）2根以上克氏针克氏针+1根张力带钢丝+环扎钢丝； IV型结构（E）：1个或多个螺钉与克氏针/张力带/环扎线组合。

结果

3例（11.1%）患者因髌骨骨折早期内固定失败。其中，1例患者术后未按照说明制动，1例患者术后再次膝关节摔倒并再次骨折，1例患者骨折未愈合前未能内固定。后期临床结果：19例患者（70.4%）需要髌骨骨折术后内固定，中位时间260天取出内固定装置，5例患者（18.5%）需要中位时间232天进行髌骨相关内固定。天。术后二次手术（1例因术后持续疼痛行关节镜检查，发现软骨退变、滑膜炎、粘连；2例因关节活动度丧失需按摩治疗；1例因异位骨化行关节镜手术）切除及股四头肌成形术由于关节活动困难需要按摩治疗； 1 名患者在初始和内固定拆除后需要进行髌韧带修复。

术后26例（96.2%）获得关节活动度随访数据，术后膝关节中位屈曲角度为130。 1例患者（3.7%）出现膝关节屈曲挛缩约20，且因术后关节固定依从性差而导致内固定失败。所有其他患者均无屈曲挛缩或伸肌迟滞，术后膝关节最大活动范围的中位恢复时间为461 天。

影像学评估结果显示，22例患者（81.5%）髌骨骨折术后骨性愈合，中位愈合时间168天； 1例因同侧大腿癌肉瘤需放疗、化疗及肿瘤切除术。 560天后骨折仍未愈合； 2例（7.4%）术后出现骨不连，但无需进一步翻修手术，膝关节伸直活动正常，膝关节屈曲约110。 3例患者（11.1%）无法获得术后初次影像学数据，均需二次翻修手术（1例患者因跌倒导致髌骨骨折复发，1例患者初次内固定失败，2例患者术后骨折）二次手术愈合；1例患者术后早期未能遵守医生指示，导致内固定丢失而失访）。

总结

对于粉碎性骨折、骨质疏松下的髌骨骨折等复杂髌骨骨折，尚无标准统一的手术方法。标准张力带固定通常难以复位粉碎性骨折，术后临床效果较差。

原始文件：

《Revisiting Tension Band Fixation for Difficult Patellar Fractures》

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